فرم ثبت نام مشتریان
شناسه ملی شرکت (11 رقم)
*
نام کامل شرکت
*
(جهت ثبت در قرارداد)
نوع محصولات قراردادی
*
(در صورت نیاز امکان انتخاب هر سه مورد وجود دارد)
دارویی
مکمل
فرآورده طبیعی
نام مدیر عامل
*
نام امضا کننده دوم
*
( راهنما )
سمت امضا کننده دوم
*
نام رابط
*
سمت رابط
*
شماره همراه رابط
*
( راهنما )
شماره ثبت شرکت
*
کد اقتصادی (12 رقم)
*
آدرس دفتر مرکزی
*
آدرس کارخانه
*
( راهنما )
کد پستی (10 رقم)
*
شماره تماس شرکت
*
پست الکترونیکی شرکت
*
پست الکترونیکی رابط
*
کد امنیتی
شرایط و ضوابط
استفاده از سامانه را می پذیرم
ثبت
انصراف
تمامی حقوق این وب سایت برای
شرکت تولید ژلاتین کپسول ایران
محفوظ می باشد